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看“山东中医样本”如何诠释“中国式”医改

作者:康博医疗 来源:www.yiliaoqixie88.com 发表时间:2015-6-5 浏览:次  百度一下

记者日前在山东调研时了解到,山东正在医院试点推广采用中医优势病种治疗技术,每个病例可为医保基金节省6000元左右。比如,威海市每个病例医保基金可节省6400多元,济宁市每个病例医保基金可节省5700多元。

去年以来,山东省探索对中医优势病种实行收费改革,提升了医院采用中医诊疗的积极性,同时大幅度降低了这些病种的医疗费用,破解了中医院“西医化”、过度医疗导致医疗费用不断攀升、不断增加的医保资金被不断增长的医疗费用“吃掉”、惠民效果不明显等问题,实现了患者、医院、医保机构三方满意的良好效果。

提升中医诊疗费用,放大中医应用空间

记者近日在文登整骨医院的创伤整复科病房看到,患者胡某某因车祸锁骨骨折在这里接受了闭合穿针治疗,已经8天,锁骨周围只有三个针眼,针眼也已结痂,肩膀活动没有障碍。“明天就可以出院了。”胡某某说。

据他的主治医生、创伤整复科主任毕宏政介绍,要按照西医的办法,他的锁骨位置需要切开十几厘米的口子,钉上钢板,过上一段时间,再切开把钢板拿出来,花费大约3万元。

胡某某对中医治疗方法十分满意:“开刀的话,花钱多不说了,遭罪啊!用中医的办法不遭罪,花费还不到1.9万元。”

其实,在威海,中医医疗服务以前的价格和西医比低得可怜。2012年,对同样的骨折,中医骨科的手法复位收费180元,采用西医手术,手术费要达1000元,而钢板也要四五千元到上万元,总算起来费用相差更大。

一个形象的说法是,一名经过数年培养的推拿医生,单位时间内收费还不如学习半个月就进行足疗服务的按摩从业者,一名主任中医师一天的门诊业务收入,不如做一个大型检查的收入多。

由于中医技术收费低,许多中医院从经济收益考虑,选择发展收入更高的西医技术,削减中医药特色诊疗项目的应用,在人才引进和培养上也侧重于西医,导致中医药特色诊疗技术手段减少,中医院“西医化”成为普遍现象。

“这样的医疗定价,没有充分体现中医的技术价值,没有充分反映中医医疗服务的特点。根据中医药服务价值本身,建立合理的价格体系迫在眉睫。”山东中医药大学校长武继彪说。

基于此,山东省从保护中医、发展中医的角度,探索对中医的优势病种进行收费改革,选择部分中医优势病种,以病种为计价单位,适当提高中医优势病种的收费标准。原则是“充分体现医疗技术和医务人员的劳务价值”和“医院纯收入略有增加,患者的医疗费用远低于西医疗法”。

按照“中医药优势突出、临床路径明确、诊疗方案成熟、临床疗效确切、治疗费用稳定、治疗风险可控、中医药治疗费用低廉、疗效与西医药疗效相近或优于西医药疗效”的标准,山东省首批确定了桡骨远端骨折、锁骨骨折、跟骨骨折等7个骨科的病种为优势病种,在威海和济宁两市二级以上医院试点这7个病种的收费改革。

在大量数据的测算下,参考同一病种在同级别中医医院、综合医院按中医和西医技术治疗的费用情况,合理制定试点病种收费标准。济宁市测算了2012年7个病种1163个病例发现,采用中医诊疗的病例平均花费3997元,而采用西医诊疗的平均花费16547元,在此基础上,济宁市把7个病种的收费标准提高到7700元至9900元,平均费用是西医费用的53%。威海市7个病种收费在1.7万元到2.2万元之间,最高收费约是西医收费水平的74%。

患者得实惠,医院得发展,医保基金得节省

综合山东试点的情况,记者发现,中医优势病种收费改革以后,取得“患者得实惠、医院得发展、医保基金得节省”多方共赢的成效。

一是患者负担和病痛大大减轻。中医优势病种诊疗,大大减少了耗材、二次手术的医疗费用,缩短了住院时间,患者医疗费用相比西医治疗下降了40%以上。

以锁骨骨折为例,与西医技术相比,采用中医治疗技术的住院总时间缩短20天,康复期至少缩短10周。在威海市,平均住院费用降低了38%。在济宁,7个病种的平均费用比同期综合医院相同病种的费用降低了46%。

二是医疗机构得到了发展,试点医院靠中医技术实现的收入大大增加。据测算,威海市医院单次医疗服务平均增加收入1322元,济宁市每个试点病种的纯收入平均增加了28%。

三是中医诊疗技术得到普及和推广。试点病种应用中医技术治疗的比例,威海市同比增加了22%,济宁市同比增加了76%。一个在文登开厂的韩国老板骨折后被送到文登整骨医院,他对中医很不信任,坚决回国切开加钢板治疗,一年后,他因伤肢无法伸开不得不又来到整骨医院,看到众多“闭合穿针”病人活动自如,韩国老板后悔不已。

四是医保基金更加安全,可扩大医保的惠民范围。采用中医治疗技术,威海市每个病例医保基金可节省6400多元,济宁市每个病例医保基金可节省5700多元。试点开展以来,两市医保基金至少节约支出870万元。

中医介入医改,还需哪些政策配套?

中医作为我国独特的卫生资源,新形势下应如何发扬光大?中医如何深度介入医改,让医保“供得起、可持续”?山东省的中医优势病种收费改革在这方面作出了可贵的探索,也带来一些思考。

首先,“廉价”不能成为中医的“标签”。威海市中医院副院长解乐业说,“简便验廉”是中医特色,但恰恰是“廉”字限制了中医的发展,就像低价药退出市场一样,因为便宜价低,医院和医生都没有应用中医的积极性。中医要发展,不能拘泥于“廉价”,更应该合理评价中医服务技术,通过政策调整,提高中医的劳务技术价值。

其次,改革需医保政策配合。威海和济宁的医保机构在总额预付制之外,对这7个优势病种实行单病种付费,付费标准及报销比例按不低于现有年度补偿方案规定比例执行,并对试点病种费用单独列支,不纳入医院总额预付,保证了优势病种的开展。

另外,威海市的城乡居民医保对7个病种报销60%,个人负担40%,超过定额的部分个人均不负担;城镇职工医保则实行100%报销,个人“零付费”。

第三,改革把医生的灰色收入变成阳光收入。文登整骨医院为了鼓励引导医生运用中医优势病种诊疗技术,规定运用中医手法每做一例手术,医院按手术总费用的10%给予绩效奖励。

威海市卫计委副主任孙建新说,西医治疗费用高,主要高在耗材,一个手术两三万元,差不多一半是钢板的费用。“与其让器械商挣钱,不如通过改革把钱让医院和医生拿到,把耗材中的灰色收入变成阳光下的收入。”

第四,按病种收费后,对医疗机构的监管由原来主要监管过度医疗,转变为主要监管“医疗不足”。为防止医疗不足,山东省公布了7个病种的中医临床路径和诊疗方案,以保证医院规范诊疗。“即使从防范风险的角度,医生也不敢偷工减料。”文登整骨医院副院长杨茂清说。

据了解,山东省今年还将扩大中医优势病种收费方式改革试点范围,继续增选试点病种。武继彪告诉记者:“无论是肿瘤、尿毒症之类的重病,还是感冒、面瘫这样的小病,中医都大有可为。充分发挥中医药作用,彰显中医药优势,有助于用中国式方法解决医改难题。”

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