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基本医疗的内涵?

作者:康博医疗 来源:www.yiliaoqixie88.com 发表时间:2014-12-20 浏览:次  百度一下

基本医疗的内涵?

2009年出台的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出,要把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,着力解决群众反映强烈的突出问题,努力实现全体人民病有所医。在市场机制的大环境下,要发挥市场推动的作用,让社会去做该做的事情。但是像基本医疗卫生服务这类事情,政府一定要管好,管到位,落实好政府的责任。
基本医疗离不开四个标准:第一要安全有效,优先考虑疾病负担大、社会有需求的;第二,要符合社会伦理和公平原则,如果把基本医疗放到市场中去,让公立医院跟民营医院一样在市场中竞争,公立医院自然趋利,千方百计收治更多病人;第三,要有成本效果或成本效益。现在我们投入很多,产出却很少,我们必须考虑,如何将投入公平使用在每个人身上,如何节约,如何控制过度医疗,如何提高医务人员的劳动价值,让他们积极投身到医改里面;第四要经济上可行,基本医疗如果作为公共产品,就必须考虑在组织上是否可操作。
基本医疗
提供基本医疗有两个关键:投入和人才。
目前,我们依然没有认识到今天的投入和明天的产出的关系。
从防与治的关系来看,我们的投入大多流向了治疗,而预防工作做的不好,我们总是以医院增加了多少床位、增加了多少病人、增加了多少门诊作为成绩,事实上这些增加的背后,看病难、看病贵依然没有彻底解决。如果我们的投入倾向于预防,采取综合治理,就能使医疗服务理念和方向回到原点,也就是使人少生病,发了病以后不至于太痛苦。
从纵向来看,我们有限的卫生投入,大部分流向了城市医院,不管从科研、交际还是其他方面,城市医院获利、取得项目经费或者获取政府资源的能力都要高得多,而县级医院和乡镇卫生院则举步维艰,再加上基本药物制度不完善,使基层在提高服务能力上更无心恋战。
同一些国家和地区相比,我们的GDP和税收并不低,但在投资理念、财政合理使用上差距很大。因此,关键是钱如何去使用的问题,就像曾经的平价医院,就是一个理论不清、责任不清的存在。
公立医院的投入问题是最关键的,也是最难的。首先,政府责任不明,在提出政府主导、市场推动的时候,我们过度的用市场推动,过度的用市场来配置资源,而政府责任有所淡化。其次是理论模糊,比如我们欢迎社会资本参与公立医院的股份制改造,那就是要推行混合所有制,但如果实行混合所有制,政府办医院的公益性跟社会资本的趋利性是不相容的。第三,补偿机制不到位,政府补偿不到位,很多改革模式就会面临夭折。第四是监管机制,尤其是公立医院的公益性如何去监管。
人才问题也很关键。现在我们培养人才的渠道有很多,比如住院医师规范化培训,但雷声大,雨点小,并没有做到国家层面的规范化培训,尤其在质量、授信单位的师资和今后培养出来人才的流向方面,没有成为系统。在美国,医生培训是一种国家战略,是为整个社会、整个国家培养医生,而不单单为了公立医院,而我们并没有站在这个高度理解培养人才的涵义。
我们希望鼓励医生多点执业,但目前试点遇到了各种障碍,如果这些障碍没有人去打破,所谓逐渐从身份管理走向岗位管理,定岗不定人,是很难做到的。我们应该做的是通过法律法规的支撑,通过监管制度、支付制度、人事制度、福利制度的建立,使医院成为为医生提供服务的平台,使医生成为为病人提供服务的主体,提升医生的地位,从单位人过渡到社会人,使医生从圈养到放养,从自己的价值取向去选择医院。
有人担心,放松了医生不好管理,但换个角度想,放松医生也是放松了医院,医院有更多的机会挑选更优秀的人才,也会为了吸引更优秀的人才而想尽办法改进医院。还有人担心医生不安心工作,医生是一群有修养、有包袱、有责任感的群体,当他自由了,他不是为医院的名誉而战,而是为自己的名誉而战,他不仅不可能随意去对待病人,他可能花更多的时间去服务病人、取悦病人。
因此,医生多点执业是撬动整个医疗卫生体制改革的支点,它可以将医疗资源下沉、科学就医秩序建立、上下联动、协同合作变成一种自觉的市场行为。
总之,医改要实现三个回归,公立医院公益性回归,医护人员劳动价值的回归,尊重生命理念的回归。用对联来表示,上联是基本基础辅助工农政府责任,下联是专业自主自强自律市场法则,横批是各司其职。

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