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机器人手术的潜在危险

作者:康博医疗 来源:www.yiliaoqixie88.com 发表时间:2015-7-25 浏览:次  百度一下

【存在的问题】

机器人手术(亦称为微创手术、腹腔镜手术或非开放手术)日益时尚起来,尤其是在妇科、泌尿科手术中应用得更多。然而,美国医院评审联合委员会警讯事件数据库中也接连收到与机器人手术相关的不良事件报告。在34份报告中,总共涉及到36位病人,27位与手术中的异物存留(URFOs)有关,7位与术中和术后并发症有关。常见的并发症是组织血管撕裂出血,其他并发症包括周围组织损伤,与长时间手术有关的严重损伤(包括失明)。这些并发症与文献报道这一新技术的风险是一致的。在7例术中与术后并发症报告中,有2例死亡。这2例死亡与都与失血过多有关(1例还与治疗延误有关),这与目前文献中机器人手术的最严重的事件也是一致的。

机器人手术的风险可以分为直接与机器系统的使用相关和手术本身风险相关两种。根据最近的一份共识声明,机器人远程手术,即手术医师可能在与病人有一定距离的地方进行手术,有着特殊的危险。例如,准确地控制机器人取决于手术医师的控制台与手术室中机器人之间连接的数据质量。这种数据质量和维护的问题可能远超出手术团队的控制,但这一问题仍然要求医疗机构必须注意的风险管理的挑战。所有的机械和电子设备都易损,手术用机器人也不例外。现有系统的设计有意减少对病人伤害,这些特点包括系统冗余、容错、及时维护、系统报警等。

机器人手术是一种相对较新的技术,要求先进的操作技术,这一操作技术通常不会在住院医师实习期学习。一名经培训认证、熟练的医师进行机器人手术的好处在于缩短患者恢复时间、减少失血、降低感染发生率、减少手术疤痕;同时对于手术者来讲,有更好的可视化和设备活动范围。投资机器人手术的医疗机构应该采取行动确保接受机器人手术的病人不受伤害,并从中受益。

【安全措施】

在临床实践中使用手术机器人的医疗保健机构应当:

1.  制定、遵从机器人证书指南。

2.  用特殊的触发器对手术机器人进行性能检查,测定机器人的相关数据。

3. 确保手术团队的人员有能力、接受培训、通过认证、并予以授权,才能操作机器人手术。

4. 评估病人,根据病人制定的手术方案行之有效。

5. 加强手术室团队的交流。对于机器人手术,手术室团队必须以特有的方式交流,因为手术医师通常在距离手术台较远的操作台进行手术,而且手术室团队成员不能看见手术医师在控制台所看到的东西。

6. 规范手术室中的流程,包括手术物品的清点过程。在清点过程中应当:

1)将海绵、缝针与其他物品(如灯泡)也要纳入清点计数范围。

2)整个程序结束前,检查器械和器械清单,以确保器械安全而没有破损。

7. 监控机器人手术可以发现遗留的异物和清点数目不符的物品,还有是否需要输血。这些是判断一个术者手术技能好坏的良好指标。

8. 持续改进的质量检查查体系,对所有病例进行一致、全面的评估以确定在这一新的不断发展的技术中可以改进病人安全的机会。

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