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生命保卫战!天津爆炸事故中医院该如何抢救

作者:康博医疗 来源:www.yiliaoqixie88.com 发表时间:2015-8-13 浏览:次  百度一下

据新华网天津消息,8月12日23时20分左右,天津港国际物流中心区域内瑞海公司所属危险品仓库(系民营企业)发生爆炸。截至8月13日凌晨5点30分,天津港爆炸已造成13人死亡,11人危重,248人入院观察治疗。附近医院连夜救治伤员,已经爆满,伤员正在向天津市区各大医院转运。

就在去年夏天,震惊全国的杭州“7·5”公交车爆炸事件中,浙江大学医学院附属第二医院(以下简称浙医二院)先后共收治19名重症患者。突如其来的各种紧急事件,医院该如何应对?大批重伤患者如何收治入院并进行快速有效的抢救?同时医院又该如何进行感染防控?应急抢救工作已经成为摆在每家医院面前的重要问题,也给医院急救工作带来了极大的挑战。

健康界采访浙医二院感染管理科、浙江省医院感染管理质控中心常务副主任陆群。请其详细介绍浙医二院应对处理“7·5”公交爆炸事件的做法,希望可以为各家医院在应急抢救方面提供一些思路和参考。

333广播系统第一时间召集相关医务人员

在杭州“7·5”公交爆炸事件中,浙医二院在事发后不久就接收五名严重烧伤的患者。与此同时,医院333广播系统第一时间发出通知,将医院所有相关医务人员召集到急救室。紧接着急诊室又陆续接到从其他医院转过来的重症患者。先后共收治19名患者,而且这些患者都是烧伤和创伤较为严重的患者。

陆群表示,医院要在第一时间召集医务人员,保证抢救人员的充裕。很重要的一点,因为当时事件是发生在周末,很多医务人员都在休假,各科室里只有一些值班的人员。所以不得不立即打电话通知相关人员赶赴急诊室进行抢救。

快速腾出病房 保持病区清洁并进行隔离

重大突发事件发生时,一般来讲,受伤人员会比较多,而且都是受到严重烧伤创伤的患者,需要进行紧急抢救。但是各个医院的急诊室可能都会有很多住院和正在接受急救的患者,由于病区空间受限,如果不及时进行病人转移,肯定会造成急诊室的拥堵和抢救不力。据陆群介绍,医院必须紧急有序安排病床,将症状较轻的住院患者进行转移,腾出病床和空间,为抢救做好充足准备。而且,这些重伤患者很多都需要进行气管切开,以保持呼吸道通畅,维持生命。医院方面必须进行大规模环境清洁和病区隔离,从通风系统到医院内部所有不动设备都要进行重新消毒,避免感染的发生。

对于此次爆炸事件,陆群主任表示了自己的担忧:受伤人员太多,当地及附近医院不一定有能力处理那么多病人,而且有的医院急救水平不一定能够达到相关要求。

物资储备必须保证充足

大量病人涌入急诊室,自然需要很多的医务人员,那么口罩、手套、手术衣、隔离衣、插管、呼吸机等等这些常见的各种抢救物质是否储备充足,这是医院事发瞬间必须思考的问题。医院的物资供应和消毒供应只有全力跟上,急救才能有物资保障,抢救才能顺利进行。陆群主任表示,浙医二院平时就十分注重后勤管理部门、外包服务管理部门、消毒供应部门等物资部门的管理。医院如果没有充足的物资储备,整个抢救过程将会受到巨大阻碍,病人的生命也不会得到保障,所以医院不仅要有充足的物资储备,还要迅速供应到位。

严格管控人员出入 做好家属安抚工作

紧急事件突发时,医院要做好人员的严格管控,从外围就要做好。浙医二院在抢救过程中,严格控制急诊室人员的出入,只有相关医务人员才可以进出,而且进出都要经过严格检查,防治病菌的带入和带出,避免院内感染的发生。而且48小时后要对所有重症患者进行重新评估,因为抢救时多数都是应急置管,为抢救生命开辟呼吸通道。

另外,由于事发突然,家属接到通知后都会赶到医院,而且涉及人员较多,家属们情绪多半失控,抢救现场必定会出现人员拥挤和混乱,如果不及时处理,肯定会严重影响抢救,同时给整个医院的就诊环境带来巨大麻烦。所以,医院必须在抢救受伤患者的同时,安排专人负责人群疏散,做好患者家属的安抚工作。


平时加强培训演练 防范未然

陆群说,只有平时加强演练,紧急事件突发时才不会慌乱,才能有效应对。关于医院感染控制工作,陆主任认为,首先要明确以下四个思路:

1.深入并认真审视患者在医院的就医过程,去寻找感染可能的隐患;

2.与各部门加强合作,开展监测与宣教工作,从制度、培训入手,从全院全员参与入手,将监测与环节控制相结合;

3.通过风险评估,用监测数据说话,通过干预措施努力降低感染发生率;

4.通过提高手卫生依从性的全院参与项目,提高员工的感控意识。

据了解,浙医二院平时十分注重感染预防和控制工作,2013年在院内共举办了47场专题讲座活动,对患者、员工、医务人员、志愿者、学生、进修人员、来访者以及探视者,进行医院感染管理知识宣教与个性化培训。

落实精细化管理不是空话

在进行感染防控计划前,浙医二院都会组织相关部门进行资料统计和风险评估。浙医二院会明确监测实施的负责部门,然后根据风险评估结果,设定监测目标,再运用可及的“科学性”、“循证”手段进行监测,使这些监测手段与医院质量监控和患者安全总体计划相符。而且医院为了保证数据收集的科学性、真实性,还会设置监测的频率,认真思考如何完成监测,进行及时统计、分析和反馈。陆群说,浙医二院一直让数据说话,落实精细化管理。

1.进行数据比较建立标杆

医院内部数据比较,如每月的数据比较、每年的数据比较;通过资料库,与其它类似的医院进行横向的数据比较;必要时,与权威机构(认证机构、学会)或法律/法规所设定的标推进行比较;与某些在文献中被认可的临床实践或实践指南进行比较。

这些比较能使医院认识非预期改变的原因和性质,有助于重点改进。

2.应用管理工具进行流程科学管理

比如实行FMEA(失效模式与效应分析),开展CRBSI预防、手卫生、器械集中管理、内镜管理、口腔管理等项目。另外还在医疗废物、环境清洁、饮食安全等项目方面实现了5S管理,即:整理(SEIRI)、整顿(SEITON)、清扫(SEISO)、清洁(SEIKETSU)、修养(SHITSUKE)。


3.病房追踪(从大环境到制度到小细节)

查看每个房间的环境感控风险、消防情况,特别关注手卫生设施、治疗室、库房、医疗废物存放;检查手卫生、物品与环境的清洁消毒、疾病隔离、感染监测、危化品、职业安全等;查看手术患者的术前准备、知情同意、医师资质、手术标记等;共同关注一些比如患者权利与义务、身份核对、入院出院宣教、危急值、跌倒、压疮、输血、药物管理(高危药、麻醉药、抢救车)、应急预案、改进项目等。

4.个案追踪——手术部位感染

从病房、手术室、消毒供应中心、实验室、随访中心一直追踪到医院感染管理科,参与防控情况,运用信息化管理追述系统,统计整体感染监测情况,然后进行总结、分析和反馈,实现质量的持续改进。


5.麻醉手术部追踪

包括:布局、术前交接、手术部位标记、术前核对、手术医生资质、人员管理、药品管理、环境管理、医疗设备管理、器械清洗包装灭菌、外来器械、耗材管理、手卫生、医院感染管理、麻醉管理、医生操作、职业安全等、持续质量改进等。


6.消毒供应中心追踪

包括:布局、集中管理、人员管理、环境管理、清洗剂、清洗质量、包装管理、灭菌质量管理、制度、信息化管理、质量监测、手卫生、日常质量监测、问题发现、持续质量改进、职业安全等。

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