斜行手术体位垫在剖宫产中的使用

仰卧位低血压综合征是足月妊娠产妇仰卧位3～ 7 分后，出现恶心、呕吐、头晕、脉搏细速、面色苍白、血压下降等综合征，产妇体位转为左侧卧位后，上述症状消失或缓解，又称为体位性休克。SHS发生的原因主要是子宫压迫下腔静脉、髂总静脉和腹主动脉等所致，而且妊娠晚期，子宫因乙状结肠的位置关系而右旋，易压迫脊柱右侧的下腔静脉。SHS是腰硬联合麻醉常见并发症，机制除与上述原因有关外，还与交感神经节前纤维阻滞后外周血管扩张、腹壁肌肉和子宫附属韧带松弛和术前禁饮、禁食等有关。

SHS不及时处理可致产妇缺氧、恶心、误吸、意识障碍等，严重低血压减少胎盘血流，易致胎儿酸中毒、宫内窘迫、神经系统损伤等。因此，防治腰硬联合麻醉后SHS是保证围术期母婴安全的重要内容。麻醉前预先静脉输注负荷量溶液可一定程度减轻SHS的症状，减少血压下降水平，亦有研究认为静脉给予小剂量麻黄碱可提高SHS患者的血压。但预先输注负荷量液体增加产妇心脏负担，延迟手术时机，静脉给予麻黄碱可导致产妇心动过速、子宫动脉收缩，影响胎儿血供。临床研究显示，手术床左倾15-20°。可及时解除子宫对下腔静脉、髂总静脉和腹主动脉等的压迫，防治腰硬联合麻醉后SHS的发生和减轻SHS症状。产妇腰骶部垫沙袋是传统的左倾15-20°。体位的方法，由于自制沙袋的高度、倾斜度、长度等存在差异，且易变形，影响应用效果。而斜行手术体位垫(30 cmX 18 cm×5 cm)制作参数标准，放置后不易移位，且患者感知舒适，易于保证应用效果。本研究显示，放置体位垫1min、3 min、5 min观察组血流动力学参数明显优于对照组，SHS发生率、麻黄碱用量和恶心发生率明显低于对照组，说明手术体位垫防治要赢联合麻醉后SHS的效果优于传统的沙袋垫，机制可能与斜行手术体位垫参数标准、不易变形和移位等有关，从而有利于增加回心血量和心输出量。斜行手术体位垫属于无流动性，质地柔软，放置后位置稳定，产妇感觉舒适。本研究证明使用手术体位垫的舒适度明显优于沙袋垫。

综上所述，手术体位垫放置腰硬联合麻醉剖宫产SHS效果优于传统沙袋垫，产妇感觉舒适程度较优，值得在手术室推广应用。